
Di bawah Presiden Biden, tingkat pendaftaran Medicaid mencapai rekor tertinggi Suku bunga yang tidak diasuransikan mencapai rekor terendah.
Kembalinya Donald Trump ke Gedung Putih—dan kendali Partai Republik Senat dan Dewan Perwakilan Rakyat – diperkirakan akan mengubah hal tersebut.
Partai Republik di Washington mengatakan mereka berencana untuk menggunakan pemotongan dana dan perubahan peraturan secara signifikan Kurangi MedicaidIni adalah program asuransi kesehatan pemerintah yang menelan biaya hampir $900 miliar per tahun dan, bersama dengan Program Asuransi Kesehatan Anak terkait, melayani sekitar 79 juta orang Amerika, yang sebagian besar adalah masyarakat berpenghasilan rendah atau penyandang cacat.
Rekomendasi ini termasuk pembatalan Undang-Undang Perawatan TerjangkauMemperluas Medicaid telah menambah sekitar 20 juta orang dewasa berpenghasilan rendah selama 11 tahun terakhir. Trump mengatakan dia menginginkan pemotongan besar-besaran dalam belanja pemerintah yang mungkin diperlukan bagi Partai Republik untuk memperpanjang pemotongan pajak tahun 2017 yang akan berakhir pada akhir tahun ini.
Trump jarang menyebutkannya Medicaid selama kampanye 2024. Pemerintahan Trump yang pertama menyetujui persyaratan kerja di beberapa negara bagian, namun hanya Arkansas yang menerapkannya sebelum hakim federal mengatakan persyaratan tersebut melanggar hukum. Pemerintahan Trump yang pertama juga mencoba memblokir pendanaan ke negara-negara bagian.
Ketua Komite Anggaran DPR Jodey Arrington, R-Texas, mengatakan kepada KFF Health News bahwa Medicaid dan program tunjangan federal lainnya memerlukan reformasi besar untuk membantu mengurangi utang federal. “Tanpa mereka, kita akan menyaksikan negara ini secara tragis terjerumus ke dalam kehancuran fiskal.”
Anggota Komite Anggaran Rep. Chip Roy, R-Texas, mengatakan Kongres perlu melakukan penjajakan Pangkas pengeluaran Medicaid federal.
“Anda memerlukan reformasi besar-besaran dalam layanan kesehatan, dan itu termasuk memperbaiki banyak kerusakan yang disebabkan oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan Obamacare,” kata Roy. “Sejujurnya, jika kita melakukannya dengan cara yang benar, kita pada akhirnya dapat memberikan Pelayanan yang lebih baik.”
Para pendukung masyarakat miskin khawatir bahwa pemotongan dana Partai Republik akan membuat lebih banyak orang Amerika tidak memiliki asuransi dan mempersulit mereka untuk mengakses layanan kesehatan.
“Medicaid jelas merupakan target pemotongan yang signifikan,” kata Joan Alker, direktur eksekutif Pusat Anak dan Keluarga di Universitas Georgetown. “Pertarungan besar mengenai masa depan Medicaid mungkin akan terjadi.”
Medicaid berusia 60 tahun pada bulan Juli, mengakhiri periode yang mengganggu setelah perlindungan cakupan era pandemi berakhir pada tahun 2023 dan semua pendaftar harus membuktikan bahwa mereka masih memenuhi syarat. Menurut data sensus terakhir, lebih dari 25 juta orang kehilangan asuransi dalam 18 bulan setelah “relaksasi” dimulai, meskipun jumlah orang yang tidak memiliki asuransi tidak meningkat secara signifikan.
Matt Salo, mantan direktur eksekutif dan pendiri American Association of Medicaid Directors, mengatakan kerugian yang disebabkan oleh pelonggaran ini kemungkinan tidak akan seberapa dibandingkan dengan apa yang terjadi dalam empat tahun ke depan. “Kita akan melihat lebih banyak perubahan seismik dalam cakupan Medicaid dan cara kerjanya,” katanya.
Namun Salo mengatakan upaya apa pun untuk mengurangi program tersebut akan menghadapi hambatan.
“Banyak entitas kuat – pemerintah negara bagian, organisasi perawatan terkelola, penyedia layanan jangka panjang, dan semua orang yang ingin berbuat baik dan mendapat manfaat – ingin melihat Medicaid bekerja secara efektif dan mendapatkan pendanaan yang memadai,” katanya menjadi sangat agresif dalam menolak apa yang mereka lihat sebagai pemotongan yang kejam karena hal itu dapat berdampak pada model bisnis mereka.”
Partai Republik sedang mempertimbangkan beberapa strategi untuk mengecilkan Medicaid:
- Pindah ke dana hibah. Peralihan ke dana hibah tahunan kemungkinan akan mengurangi pendanaan federal bagi negara bagian untuk menjalankan program tersebut sekaligus memberikan keleluasaan lebih besar kepada negara bagian dalam cara membelanjakan dana tersebut. Saat ini, pemerintah menyesuaikan persentase tertentu belanja negara setiap tahunnya tanpa batas atas. Presiden Partai Republik sejak Reagan gagal mencoba memblokir Medicaid. Arrington mengatakan dia lebih memilih untuk mengakhiri pendanaan federal yang terbuka untuk negara bagian dan mendasarkan jumlah tahunan pada berapa banyak orang di setiap negara bagian yang berpartisipasi dalam program tersebut.
- Potong pendanaan ACA Medicaid. ACA menyediakan pembiayaan melalui Medicaid, yang mencakup warga Amerika yang memperoleh pendapatan hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan federal tahun lalu, atau $20,783 untuk seorang individu. Pemerintah federal membayar 90 persen biaya untuk orang dewasa yang ditanggung oleh perluasan Medicaid berdasarkan undang-undang tersebut, yang telah diadopsi oleh 40 negara bagian dan Washington, D.C.. Partai Republik mungkin mencoba menurunkan pendanaan ke tingkat yang sama dengan yang dibayarkan pemerintah federal untuk semua orang dalam program tersebut, yang rata-rata sekitar 60%. “Kita harus benar-benar menyadari bahwa kita memberikan subsidi lebih banyak kepada populasi perluasan Medicaid yang sehat dan berbadan sehat daripada mensubsidi populasi yang paling miskin dan paling sakit, yang merupakan tujuan awal dari program ini,” kata Arrington.
- Mengurangi dana pendamping federal. Sejak dimulainya Medicaid, tingkat pencocokan federal didasarkan pada kekayaan relatif penduduk negara bagian, dengan negara bagian yang lebih miskin menerima tingkat pencocokan yang lebih tinggi dan tidak ada negara bagian yang menerima tingkat pencocokan di bawah 50 persen. Sepuluh negara bagian mendapatkan tarif dasar – kecuali dua negara bagian yang merupakan negara bagian yang dikelola Partai Demokrat, termasuk New York dan California. Partai Republik mungkin berupaya menurunkan suku bunga dasar menjadi 40% atau lebih rendah.
- Menambahkan persyaratan pekerjaan baru. Selama masa jabatan pertama Trump, pengadilan federal memutuskan bahwa undang-undang Medicaid tidak mengizinkan cakupan dikondisikan pada pekerjaan atau pencarian kerja seseorang. Namun Partai Republik mungkin akan mencoba lagi. “Jika kita dapat memberlakukan persyaratan kerja yang ketat pada orang dewasa yang berbadan sehat, hal itu akan menghemat biaya secara besar-besaran,” kata anggota Partai Republik Tom McClintock, R-Calif., kepada KFF Health News. Karena sebagian besar Peserta Medicaid sudah bekerja, maka mereka dapat bersekolah atau bekerja sebagai pengasuh, dan para kritikus mengatakan persyaratan seperti itu hanya akan menambah birokrasi dalam mendapatkan perlindungan dan berdampak kecil pada lapangan kerja.
- Ciptakan hambatan untuk masuk. Sekitar 10 negara bagian menawarkan apa yang disebut kelayakan berkelanjutan untuk kelompok tertentu, di mana orang dapat tetap terdaftar selama bertahun-tahun tanpa memperbarui jaminan. Kebijakan ini terbukti dapat mencegah peserta untuk keluar dari program dalam jangka pendek karena kesulitan atau masalah dokumen, yang dapat mengakibatkan tagihan medis yang tidak terduga dan hutang. Pemerintahan Trump mungkin akan berupaya untuk mencabut keringanan yang memungkinkan negara-negara bagian untuk memberikan hak atas asuransi selama bertahun-tahun berturut-turut, yang mengharuskan penduduk di negara-negara bagian tersebut untuk mengajukan permohonan kembali untuk mendapatkan perlindungan asuransi setiap tahunnya.
Partai Demokrat dan pakar kesehatan mengatakan jika rencana Partai Republik untuk mengurangi Medicaid berhasil, masyarakat berpenghasilan rendah yang terpaksa membeli asuransi swasta akan menghadapi tantangan dalam membayar premi bulanan dan pembayaran besar serta pengurangan yang umum pada rencana komersial Medicaid umumnya tidak memiliki masalah ini.
Paragon Health Institute, sebuah lembaga pemikir konservatif terkemuka yang dijalankan oleh mantan penasihat Trump Brian Blase, merilis sebuah laporan yang mengatakan bahwa miliaran dolar tambahan yang dikeluarkan negara bagian untuk memperluas Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) telah berdampak signifikan pada pemerintahan. Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA). Rencana tersebut merupakan keuntungan bagi perusahaan asuransi swasta dan orang-orang yang relatif kaya yang menurutnya tidak boleh mendaftar.
Josh Archambault, peneliti senior di Cicero Institute yang konservatif, mengatakan dia berharap pemerintahan Trump akan meminta pertanggungjawaban negara bagian karena membayar lebih kepada penyedia layanan kesehatan dan mendaftarkan orang-orang yang tidak memenuhi syarat ke Medicaid. Kelompok konservatif mengutip laporan CMS yang mengatakan bahwa negara bagian membayar miliaran dolar setiap tahun kepada penyedia Medicaid secara tidak patut, meskipun pemerintah federal mengatakan hal ini sebagian besar disebabkan oleh kurangnya dokumentasi.
Dia mengatakan Partai Republik akan berusaha mengurangi Medicaid untuk kelompok “tradisional” seperti anak-anak, wanita hamil dan penyandang disabilitas. “Kita perlu menyeimbangkan kembali program-program yang menurut kebanyakan orang berkinerja buruk,” katanya. Jajak pendapat menunjukkan bahwa sebagian besar warga Amerika, termasuk mayoritas anggota Partai Republik dan Demokrat, memandang positif rencana tersebut.
Berita Kesehatan KFF adalah ruang redaksi nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam mengenai isu-isu kesehatan sebagai salah satu program operasi inti lembaga tersebut Gua —Sumber penelitian, jajak pendapat, dan berita kebijakan kesehatan yang independen.